Длинноимпульсный лазер 1064 Nd:YAG оказался эффективным средством лечения гемангиомы и сосудистых мальформаций у пациентов с темной кожей, а его основные преимущества заключаются в том, что он является безопасной, хорошо переносимой, экономически эффективной процедурой с минимальным временем простоя и минимальными побочными эффектами.
Лазерное лечение поверхностных и глубоких вен ног, а также различных других сосудистых поражений остается одним из наиболее распространенных применений лазеров в дерматологии и флебологии. Фактически, лазеры во многом стали методом выбора для лечения сосудистых родимых пятен, таких как гемангиомы и пятна портвейна, а также для окончательного лечения розацеа. Спектр врожденных и приобретенных доброкачественных сосудистых поражений, эффективно лечащихся лазерами, продолжает расширяться и описывается принципом селективного фототермолиза. В случае сосудистых лазерных систем предполагаемой мишенью является внутрисосудистый оксигемоглобин.
Нацеливаясь на оксигемоглобин, энергия передается окружающей стенке сосуда. В настоящее время хорошие результаты дают лазер Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и устройства интенсивного импульсного света (IPL) видимого/ближнего инфракрасного диапазона (ИК). Однако основное отличие состоит в том, что лазеры Nd:YAG могут проникать гораздо глубже и поэтому более подходят для лечения более крупных и глубоких кровеносных сосудов, таких как вены ног. Еще одним преимуществом Nd:YAG-лазера является более низкий коэффициент поглощения меланина. Благодаря более низкому коэффициенту поглощения меланина меньше беспокойства о побочном повреждении эпидермиса, поэтому его можно более безопасно использовать для лечения пациентов с более темной пигментацией. Риск поствоспалительной гиперпигментации можно дополнительно минимизировать с помощью устройств для охлаждения эпидермиса. Эпидермальное охлаждение необходимо для защиты от побочных повреждений, вызванных поглощением меланина.
Терапия вен ног – одна из наиболее часто востребованных косметических процедур. Экстатические венулы наблюдаются примерно у 40% женщин и 15% мужчин. Более 70% имеют семейный анамнез. Зачастую причиной этому является беременность или другие гормональные воздействия. Хотя это в первую очередь косметическая проблема, более половины этих сосудов могут стать симптоматическими. Сосудистая сеть представляет собой сложную систему множества сосудов разного калибра и глубины. Венозный отток голени состоит из двух основных каналов: глубокого мышечного сплетения и поверхностного кожного сплетения. Оба канала соединены глубокими перфорантными сосудами. Более мелкие кожные сосуды, расположенные в верхних сосочковых слоях дермы, впадают в более глубокие ретикулярные вены. Более крупные ретикулярные вены расположены в ретикулярной дерме и подкожной жировой клетчатке. Поверхностные вены могут достигать размера 1–2 мм. Ретикулярные вены могут иметь размер от 4 до 6 мм. Вены большего размера имеют более толстые стенки, более высокую концентрацию дезоксигенированной крови и могут иметь глубину более 4 мм. Вариации размера сосудов, глубины и оксигенации влияют на модальность и эффективность терапии вен ног. Устройства видимого света, нацеленные на пики поглощения оксигемоглобина, могут быть приемлемы для лечения очень поверхностных телеангиэктазий на ногах. Более длинноволновые лазеры ближнего ИК-диапазона обеспечивают более глубокое проникновение в ткани и могут даже использоваться для воздействия на более глубокие ретикулярные вены. Более длинные волны также нагреваются более равномерно, чем более короткие волны с более высокими коэффициентами поглощения.
Конечными точками лазерного лечения вен ног являются немедленное исчезновение сосуда или видимый внутрисосудистый тромбоз или разрыв. В просвете сосуда могут быть заметны микротромбы. Аналогичным образом, периваскулярные экстравазации крови могут наблюдаться при разрыве сосуда. Иногда при разрыве можно услышать слышимый хлопок. При использовании очень коротких импульсов, менее 20 миллисекунд, может возникнуть точечная пурпура. Вероятно, это является вторичным по отношению к быстрому нагреву и разрыву микрососудов.
Модификации Nd:YAG с переменным размером пятна (1-6 мм) и более высокими флюенсами позволяют фокально устранять сосуды с более ограниченным повреждением коллатеральных тканей. Клиническая оценка показала, что длительность импульса от 40 до 60 миллисекунд обеспечивает оптимальное лечение вен ног.
Наиболее частым побочным эффектом лазерного лечения вен ног является поствоспалительная гиперпигментация. Это чаще всего наблюдается при более темном типе кожи, воздействии солнца, более короткой длительности импульса (<20 миллисекунд), разрыве сосудов и сосудах с образованием тромбов. Со временем оно исчезает, но в некоторых случаях это может занять год или больше. Если чрезмерное нагревание происходит из-за неподходящей плотности энергии или длительности импульса, может возникнуть изъязвление и последующее рубцевание.
Время публикации: 31 октября 2022 г.