Длинноимпульсный лазер 1064 Nd:YAG доказал свою эффективность в лечении гемангиомы и сосудистых мальформаций у пациентов с темной кожей. Его основными преимуществами являются безопасность, хорошая переносимость, экономическая эффективность процедуры с минимальным временем восстановления и минимальными побочными эффектами.
Лазерное лечение поверхностных и глубоких вен ног, а также различных других сосудистых поражений остается одним из наиболее распространенных применений лазеров в дерматологии и флебологии. Фактически, лазеры в значительной степени стали методом выбора для лечения сосудистых родимых пятен, таких как гемангиомы и винные пятна, а также окончательным лечением розацеа. Диапазон врожденных и приобретенных доброкачественных сосудистых поражений, эффективно лечимых лазерами, продолжает расширяться и описывается принципом селективного фототермолиза. В случае сосудистых лазерных систем предполагаемой целью является внутрисосудистый оксигемоглобин.
Нацеливаясь на оксигемоглобин, энергия передается на окружающую стенку сосуда. В настоящее время лазер Nd: YAG 1064 нм и устройства интенсивного импульсного света (IPL) видимого/ближнего инфракрасного (ИК) диапазона дают хорошие результаты. Однако главное отличие заключается в том, что лазеры Nd: YAG могут проникать гораздо глубже и поэтому больше подходят для лечения более крупных, глубоких кровеносных сосудов, таких как вены ног. Еще одним преимуществом лазера Nd: YAG является его более низкий коэффициент поглощения меланина. Благодаря более низкому коэффициенту поглощения меланина существует меньше опасений по поводу сопутствующего повреждения эпидермиса, поэтому его можно более безопасно использовать для лечения пациентов с более темной пигментацией. Риск поствоспалительной гиперпигментации можно дополнительно минимизировать с помощью устройств для охлаждения эпидермиса. Охлаждение эпидермиса необходимо для защиты от сопутствующего повреждения от поглощения меланина.
Терапия вен ног является одной из наиболее часто запрашиваемых косметических процедур. Экстатические венулы присутствуют примерно у 40% женщин и 15% мужчин. Более 70% имеют семейный анамнез. Часто вмешиваются беременность или другие гормональные влияния. Хотя это в первую очередь косметическая проблема, более половины этих сосудов могут стать симптоматическими. Сосудистая сеть представляет собой сложную систему из множества сосудов разного калибра и глубины. Венозный дренаж ноги состоит из двух основных каналов, глубокого мышечного сплетения и поверхностного кожного сплетения. Два канала соединены глубокими перфорирующими сосудами. Более мелкие кожные сосуды, которые находятся в верхней сосочковой дерме, дренируются в более глубокие ретикулярные вены. Более крупные ретикулярные вены находятся в ретикулярной дерме и подкожно-жировой клетчатке. Поверхностные вены могут быть размером от 1 до 2 мм. Ретикулярные вены могут быть размером от 4 до 6 мм. Более крупные вены имеют более толстые стенки, более высокую концентрацию дезоксигенированной крови и могут быть глубиной более 4 мм. Изменения в размере сосудов, глубине и оксигенации влияют на модальность и эффективность терапии вен ног. Устройства видимого света, нацеленные на пики поглощения оксигемоглобина, могут быть приемлемы для лечения очень поверхностных телеангиэктазий на ногах. Более длинноволновые лазеры ближнего ИК-диапазона обеспечивают более глубокое проникновение в ткань и даже могут использоваться для нацеливания на более глубокие ретикулярные вены. Более длинные волны также нагревают более равномерно, чем более короткие волны с более высокими коэффициентами поглощения.
Конечными точками лазерного лечения вен на ногах являются немедленное исчезновение сосуда или видимый внутрисосудистый тромбоз или разрыв. Микротромбы могут быть заметны в просвете сосуда. Аналогично, периваскулярные экстравазации крови могут быть очевидны при разрыве сосуда. Иногда при разрыве может быть слышен слышимый хлопок. При использовании очень коротких импульсов, менее 20 миллисекунд, может возникнуть пурпура размером с точку. Это, вероятно, вторично по отношению к быстрому микрососудистому нагреву и разрыву.
Модификации Nd: YAG с переменными размерами пятна (1-6 мм) и более высокими флюенсами позволяют устранять очаговые сосуды с более ограниченным повреждением коллатеральных тканей. Клиническая оценка показала, что длительность импульса от 40 до 60 миллисекунд обеспечивает оптимальное лечение вен на ногах.
Наиболее распространенным побочным эффектом лазерного лечения вен на ногах является поствоспалительная гиперпигментация. Чаще всего это наблюдается при более темных типах кожи, воздействии солнца, более короткой длительности импульса (<20 миллисекунд), разорванных сосудах и сосудах с образованием тромбов. Со временем это проходит, но в некоторых случаях это может занять год или больше. Если чрезмерное нагревание осуществляется либо ненадлежащей плотностью потока, либо длительностью импульса, может возникнуть изъязвление и последующее рубцевание.
Время публикации: 31 октября 2022 г.