Длинноимпульсный лазер 1064 Nd:YAG доказал свою эффективность в лечении гемангиом и сосудистых мальформаций у пациентов с темной кожей. Его основными преимуществами являются безопасность, хорошая переносимость, экономическая эффективность процедуры с минимальным временем восстановления и минимальными побочными эффектами.
Лазерная терапия поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, а также различных других сосудистых поражений остаётся одним из наиболее распространённых применений лазеров в дерматологии и флебологии. Лазеры стали основным методом лечения сосудистых родимых пятен, таких как гемангиомы и винные пятна, а также радикальным методом лечения розацеа. Спектр врождённых и приобретённых доброкачественных сосудистых поражений, эффективно поддающихся лазерному лечению, продолжает расширяться и описывается принципом селективного фототермолиза. В случае сосудисто-специфических лазерных систем целевым объектом воздействия является внутрисосудистый оксигемоглобин.
Воздействуя на оксигемоглобин, энергия передается на окружающую стенку сосуда. В настоящее время хорошие результаты дают лазер Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и устройства интенсивного импульсного света (IPL) видимого/ближнего инфракрасного (ИК) диапазона. Однако главное отличие заключается в том, что лазеры Nd:YAG могут проникать гораздо глубже и поэтому больше подходят для лечения более крупных, глубоких кровеносных сосудов, таких как вены на ногах. Еще одним преимуществом лазера Nd:YAG является его более низкий коэффициент поглощения меланином. Благодаря более низкому коэффициенту поглощения меланином существует меньше опасений по поводу сопутствующего повреждения эпидермиса, поэтому его можно более безопасно использовать для лечения пациентов с более темной пигментацией. Риск поствоспалительной гиперпигментации может быть дополнительно минимизирован с помощью устройств для охлаждения эпидермиса. Охлаждение эпидермиса необходимо для защиты от сопутствующего повреждения от поглощения меланина.
Терапия вен ног является одной из наиболее часто запрашиваемых косметических процедур. Экстази венулы присутствуют примерно у 40% женщин и 15% мужчин. Более чем у 70% из них есть семейный анамнез. Часто в процесс вовлечены беременность или другие гормональные воздействия. Хотя в первую очередь это косметическая проблема, более половины этих сосудов могут стать симптоматическими. Сосудистая сеть представляет собой сложную систему множественных сосудов разного калибра и глубины залегания. Венозный дренаж ноги состоит из двух основных каналов: глубокого мышечного сплетения и поверхностного кожного сплетения. Два канала соединены глубокими перфорирующими сосудами. Более мелкие кожные сосуды, которые находятся в верхнем сосочковом слое дермы, дренируются в более глубокие ретикулярные вены. Более крупные ретикулярные вены находятся в ретикулярной дерме и подкожно-жировой клетчатке. Поверхностные вены могут достигать размера 1-2 мм. Ретикулярные вены могут быть от 4 до 6 мм в размере. Более крупные вены имеют более толстые стенки, более высокую концентрацию дезоксигенированной крови и могут достигать глубины более 4 мм. Различия в размере, глубине и насыщенности сосудов кислородом влияют на методы и эффективность терапии вен нижних конечностей. Устройства видимого света, воздействующие на пики поглощения оксигемоглобина, могут быть приемлемы для лечения очень поверхностных телеангиэктазий на ногах. Более длинноволновые лазеры ближнего ИК-диапазона обеспечивают более глубокое проникновение в ткани и могут использоваться даже для воздействия на более глубокие ретикулярные вены. Более длинные волны также обеспечивают более равномерный нагрев, чем короткие волны с более высокими коэффициентами поглощения.
Конечным результатом лазерной терапии вен на ногах является немедленное исчезновение сосуда или видимый внутрисосудистый тромбоз или разрыв. В просвете сосуда могут быть заметны микротромбы. Аналогично, при разрыве сосуда может наблюдаться периваскулярное излияние крови. Иногда разрыв сопровождается слышимым хлопком. При использовании очень коротких импульсов, менее 20 миллисекунд, может возникнуть точечная пурпура. Это, вероятно, является следствием быстрого нагревания микрососудов и их разрыва.
Модификации Nd:YAG с переменным размером пятна (1–6 мм) и более высокой плотностью энергии позволяют устранять очаговые сосудистые изменения с меньшим повреждением коллатеральных тканей. Клинические исследования показали, что длительность импульса от 40 до 60 миллисекунд обеспечивает оптимальное лечение вен на ногах.
Наиболее частым побочным эффектом лазерной обработки вен на ногах является поствоспалительная гиперпигментация. Она чаще встречается у людей с темным типом кожи, при воздействии солнца, при использовании коротких импульсов (<20 миллисекунд), при разрывах сосудов и тромбообразовании. Со временем она исчезает, но в некоторых случаях может длиться год или дольше. Чрезмерный нагрев вследствие неправильной плотности потока энергии или длительности импульса может привести к образованию язв и последующему рубцеванию.
Время публикации: 31 октября 2022 г.