Длинноимпульсный Nd:YAG-лазер 1064 нм оказался эффективным методом лечения гемангиом и сосудистых мальформаций у пациентов с темной кожей, благодаря своим основным преимуществам: безопасности, хорошей переносимости, экономичности, минимальному периоду восстановления и минимальным побочным эффектам.
Лазерное лечение поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, а также различных других сосудистых поражений остается одним из наиболее распространенных применений лазеров в дерматологии и флебологии. Фактически, лазеры стали методом выбора для лечения сосудистых родимых пятен, таких как гемангиомы и винные пятна, а также окончательным методом лечения розацеа. Спектр врожденных и приобретенных доброкачественных сосудистых поражений, эффективно лечимых лазерами, продолжает расширяться и описывается принципом селективного фототермолиза. В случае лазерных систем, предназначенных для лечения сосудистых заболеваний, целевой мишенью является внутрисосудистый оксигемоглобин.
Воздействуя на оксигемоглобин, энергия передается на окружающую стенку сосуда. В настоящее время лазеры Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и устройства интенсивного импульсного света (IPL) в видимом/ближнем инфракрасном диапазоне дают хорошие результаты. Однако основное различие заключается в том, что лазеры Nd:YAG могут проникать гораздо глубже и поэтому больше подходят для лечения более крупных и глубоких кровеносных сосудов, таких как вены на ногах. Еще одним преимуществом лазера Nd:YAG является более низкий коэффициент поглощения меланина. Благодаря более низкому коэффициенту поглощения меланина снижается риск коллатерального повреждения эпидермиса, поэтому его можно безопаснее использовать для лечения пациентов с более темной пигментацией. Риск поствоспалительной гиперпигментации можно дополнительно минимизировать с помощью устройств для охлаждения эпидермиса. Охлаждение эпидермиса необходимо для защиты от коллатерального повреждения, вызванного поглощением меланина.
Терапия вен нижних конечностей — одна из наиболее востребованных косметических процедур. Экстатические вены встречаются примерно у 40% женщин и 15% мужчин. Более чем у 70% пациентов имеется наследственная предрасположенность. Часто причиной являются беременность или другие гормональные факторы. Хотя это в первую очередь косметическая проблема, более половины этих сосудов могут стать симптоматическими. Сосудистая сеть представляет собой сложную систему множества сосудов различного калибра и глубины. Венозный отток из нижних конечностей осуществляется по двум основным каналам: глубокому мышечному сплетению и поверхностному кожному сплетению. Эти два канала соединены глубокими перфорирующими сосудами. Более мелкие кожные сосуды, расположенные в верхнем сосочковом слое дермы, впадают в более глубокие ретикулярные вены. Более крупные ретикулярные вены находятся в ретикулярной дерме и подкожной жировой ткани. Поверхностные вены могут достигать размера 1–2 мм. Ретикулярные вены могут быть размером от 4 до 6 мм. Более крупные вены имеют более толстые стенки, более высокую концентрацию деоксигенированной крови и могут залегать на глубине более 4 мм. Различия в размере, глубине и оксигенации сосудов влияют на метод и эффективность терапии вен нижних конечностей. Устройства, использующие видимый свет и воздействующие на пики поглощения оксигемоглобина, могут быть приемлемы для лечения очень поверхностных телеангиэктазий на ногах. Лазеры ближнего ИК-диапазона с большей длиной волны обеспечивают более глубокое проникновение в ткани и могут даже использоваться для воздействия на более глубокие ретикулярные вены. Более длинные волны также обеспечивают более равномерный нагрев, чем более короткие волны с более высокими коэффициентами поглощения.
Конечными точками лазерного лечения вен нижних конечностей являются немедленное исчезновение сосуда или видимый внутрисосудистый тромбоз или разрыв. В просвете сосуда могут быть заметны микротромбы. Аналогично, при разрыве сосуда могут наблюдаться периваскулярные кровоизлияния. Иногда при разрыве может быть слышен щелчок. При использовании очень коротких импульсов, менее 20 миллисекунд, может возникать пурпура в виде пятна размером с точку. Это, вероятно, является следствием быстрого нагрева и разрыва микрососудов.
Модификации Nd:YAG-лазером с переменным размером пятна (1-6 мм) и более высокой плотностью энергии позволяют локально устранять сосудистые поражения с более ограниченным повреждением коллатеральных тканей. Клинические исследования показали, что длительность импульса от 40 до 60 миллисекунд обеспечивает оптимальное лечение вен нижних конечностей.
Наиболее распространенным побочным эффектом лазерного лечения варикозного расширения вен на ногах является поствоспалительная гиперпигментация. Она чаще наблюдается у людей с темным типом кожи, при воздействии солнца, при короткой длительности импульса (<20 миллисекунд), при разрыве сосудов и образовании тромбов в сосудах. Со временем она исчезает, но в некоторых случаях это может занять год или больше. Если чрезмерный нагрев происходит из-за неправильной плотности энергии или длительности импульса, может возникнуть изъязвление и последующее рубцевание.
Дата публикации: 31 октября 2022 г.